今天是：
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不少朋友害怕心脏病，已经到了“疑神疑鬼”的程度：
今天门诊第一个患者就是个40多岁的老大哥，火急火燎的非要住院做个心脏造影。问他原因，他说这几天总是胸痛，像针扎一样，一下一下的，上网一查说是怀疑心肌缺血，害怕哪天真的心梗猝死了，赶紧来医院查查。
询问病史，患者的胸痛症状与活动无关，平时长跑都不难受，也没有糖尿病和高血压。**医生说这不是冠心病，更没必要做住院造影！**可患者就是不放心，医生只好让他在门诊查了个冠脉CTA：心血管一点狭窄都没有！
**能引起胸痛的原因很多，不一定都是心脏病，**尤其是这两种。我们一起看一看：
一、针扎样疼痛
很多朋友出现过胸前针扎样疼痛，持续短短几秒就消失了，有时偶尔出现一下，有时却会反复多次。严重时更是疼的不敢喘气，疼痛感甚至还会随着呼吸动作而变化。
这是心肌缺血引发的心绞痛吗？
医生一定会斩钉截铁的说：不是！甚至都不需要做检查。这是为什么？
因为这种瞬间的针扎样疼痛就不符合心绞痛的出现和缓解的病理过程！
我们来看看心绞痛是如何产生的？当血管狭窄引发心肌缺血时，会发生无氧代谢产生乳酸等大量酸性代谢产物，它们会刺激心脏神经，产生胸痛。同时，心脏为了缓解缺血，会加快心跳、升高血压，增加冠脉血流量，从而缓解心绞痛症状。由此可见，心绞痛是一个涉及神经、内分泌等多个系统的复杂过程。心绞痛从出现到缓解，整个过程最短也要两三分钟，长则一二十分钟，根本不可能是那种一瞬间的症状。
而这种针扎样疼痛多为神经痛，沿着胸前的肋间神经出现；岔气时膈肌或者肋骨间的肌肉痉挛也会引起。此外，对于有呼吸道疾病的朋友，也要小心胸膜炎或者气胸的可能，老年朋友要小心带状疱疹，女性朋友小心乳腺增生、乳腺炎。
二、胸部摁压痛
很多朋友出现前胸或是胸骨下疼痛，摁压时会明显加重。
这是心肌缺血引发的心绞痛吗？
也不是！因为心绞痛是心肌缺血发生时无氧代谢产生的大量酸性物质刺激心脏神经所产生，是一种化学物质引起的神经反射，还会涉及心脏感受器敏感性的改变、心肌运动不协调。这种胸痛并不会因为按压这种单纯的物理刺激而产生甚至加重。而且，心脏被保护在结实的胸腔和心包里，一般的外力是根本刺激不到心脏的。
所以，**这些能在外力作用下加重的胸痛，我们大可不必当做心绞痛来吓唬自己。**但是，却得小心另外一些疾病。比如消化道疾病，像胆囊炎，一般会出现右侧肋骨下方疼痛，但会在炎症刺激下出现明显的按压痛，此外，胃炎、食管炎也会出现胸骨下的按压痛。老年人还要小心自发性肋骨骨折、带状疱疹等可能。
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来源: 心血管内科张医生
